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201909/07

怀孕期间使用氯吡格雷(Plavix)。

氯吡格雷
氯吡格雷(商品名:PLAVIX)是噻吩并吡啶的抗血小板剂。
口服剂量的氯吡格雷75毫克通常是一个。
外周血的最大浓度在5小时内达到并在6小时内消耗。
年龄和食物对其生物利用度没有显着影响。
然而,个体差异可能影响峰值血浆浓度和峰值时间。
氯吡格雷在肠道中迅速被吸收,然后通过细胞色素P450(主要是CYP2C19)在肝脏中活化。
就机制而言,氯吡格雷不可逆地抑制血小板细胞膜中ADP化学感受器的P2Y12亚型,其抑制血小板活化,从而抑制纤维蛋白交联并防止血栓形成。
它主要用于治疗外周血管疾病,脑血管疾病和冠心病,特别是用于预防脑梗塞和心肌梗塞。
然而,大约10%至30%的人群具有等位基因变体CYP2C19,这导致低水平的活性氯吡格雷代谢物不能抑制足够数量的血小板,这是主要的心血管事件(脑梗塞和与梗死)。普通人的风险是3。
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氯吡格雷安全性
氯吡格雷由美国FDA定义。作为UU怀孕期间的B类药物。对动物的研究表明,在怀孕期间使用氯吡格雷不会增加胎儿出生缺陷的风险,但在人体研究中仍然缺乏。
在大鼠和兔子的研究中,氯吡格雷的剂量分别为500和300 mg / kg /天(建议每日剂量的78和65倍),氯吡格雷具有胚胎毒性没有证据。
关于氯吡格雷在人类妊娠中的安全性尚无研究,但孕妇中已报道了许多氯吡格雷病例。
其中,只有一个胎儿并发症。在怀孕的前39年,在怀孕的第六周发生心肌梗塞,然后进行干预手术。同时,口服氯吡格雷和阿司匹林直至分娩。
新生儿出现中度心脏畸形,2个月后变得轻微。
然而,由于患者接受介入治疗(X线暴露)和阿司匹林治疗,并未表明心脏畸形应与氯吡格雷相关。
同时,目前没有证据表明氯吡格雷和阿司匹林会增加胎儿出血的风险,并在出生前7天中断,而不是产妇出血的风险。
氯吡格雷和抗磷脂综合征
虽然目前没有对复发性自然流产患者进行氯吡格雷的研究,但氯吡格雷对磷脂综合征(PSA)具有显着的治疗作用。
对2012年81例PHS患者动脉血栓形成的单中心回顾性研究发现,54%的阿司匹林和氯吡格雷PSA患者以及双重抗血小板治疗患者可预防动脉血栓复发。
2013年,一名18岁的PSA患者出现复发性深静脉血栓形成,长期华法林治疗后出现出血性并发症,然后改用氯吡格雷和羟氯喹预防血栓形成及其发病。出血。循环
参考文献:
1 Isla et al。
抗磷脂综合征血栓疗法:针对新的靶向治疗,目前的血管药理学,2017,15,313-326。
2PieperPG,用于怀孕和心血管疾病的药物,Nat Rev Cardiol,2015,12:718-729。
3SantisMD等
氯吡格雷治疗妊娠:长度报告综述,InternMed,2011,50:1769-1773。


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